Spalla miracolosa – essendo l’articolazione più mobile del nostro corpo, la spalla offre il massimo grado di libertà al prezzo della stabilità. L’interazione delle sue 4 articolazioni parziali –Gleno-omerale -, Subacromiale -, Acromion-claveare -e Articolazione scapolo-toracica
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migliorare e
Ripristinare i tendini e i legamenti senza ridurre il raggio di movimento è l’arte della chirurgia mininvasiva della spalla.
Lesioni alla spalla – terapia e trattamenti
Che cosa viene colpito?
La capsula superiore è la parte superiore della capsula della spalla e si estende dalla glenoide (invasatura della spalla) alla testa omerale. Studi biomeccanici hanno dimostrato che svolge un ruolo importante nel centrare la testa omerale nell’articolazione della spalla ed è quindi responsabile della coordinazione del movimento.
Se la cuffia dei rotatori è completamente lacerata e non viene riparata o la sutura non guarisce, l’articolazione della spalla può diventare instabile e i movimenti, soprattutto verso l’alto, non sono più possibili in modo coordinato.
La sola ricostruzione della capsula superiore della spalla ha dimostrato di ripristinare condizioni stabili con recupero della mobilità senza dolore.
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L’indicazione per la ricostruzione capsulare superiore è il difetto massiccio e irreparabile della cuffia dei rotatori con tendine sottoscapolare intatto o riparabile dopo il fallimento della riabilitazione conservativa del deltoide. Deve essere esclusa l’instabilità gleno-omerale superiore fissa.
Come viene determinato?
È fondamentale un esame approfondito con radiografie per determinare il grado di artrite dell’articolazione della spalla. Si deve sempre eseguire un test di infiltrazione con anestetico locale per escludere le cause della mancanza di mobilità legate al dolore. La risonanza magnetica è essenziale per valutare il danno ai tendini e ai muscoli della cuffia dei rotatori.
Come possono essere trattati i reclami?
L’intervento può essere eseguito in artroscopia e anche in ambulatorio. In primo luogo, vengono suturate tutte le parti del tendine che possono ancora essere riparate. La capsula superiore viene quindi ripristinata. Nell’intervento originale si utilizza una lunga striscia di tendine che deve essere prelevata dalla regione dell’anca. A causa del rischio maggiore di un secondo sito chirurgico e della conseguente ampia area della ferita, oggi si utilizza un cosiddetto allotrapianto. Si tratta di pelle umana sterile proveniente da un donatore di organi, con il vantaggio che non è necessario aprire un ulteriore campo chirurgico nel paziente e che la pelle del donatore è anche significativamente più resistente di un tendine rimosso.
L’innesto viene quindi fissato alla glenoide e alla testa omerale, ripristinando la biomeccanica dell’articolazione della spalla.
Dopo un periodo di riabilitazione di circa 3-6 mesi, i pazienti possono tornare a svolgere le attività quotidiane senza dolore con il braccio che prima era spesso doloroso e immobile.
Il rischio dell’intervento è estremamente basso, in quanto si tratta di un’operazione artroscopica con un trauma minimo dei tessuti molli e l’allotrapianto è sterile. Soprattutto, si tratta di un intervento di ricostruzione anatomica che preserva l’articolazione, consentendo quindi tutte le opzioni in caso di un necessario intervento di revisione.
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Che cosa viene colpito?
L’articolazione della spalla è un’articolazione sferica con una grande testa e una piccola cavità (glenoide). Per aumentare l’area di contatto, un anello di fibre cartilaginee (labrum) corre intorno alla glenoide ossea. Il tendine del bicipite lungo origina dal polo superiore della glenoide e del labbro. Normalmente, il labbro è saldamente attaccato alla glenoide. In seguito a gravi traumi (trazione sul braccio teso) o a microtraumi ripetuti dovuti a sport sopraelevati (tennis, pallavolo,…), può verificarsi il distacco di questo complesso tendineo labbro-bicipite. I disturbi nei movimenti di lancio o di capovolgimento e le instabilità del tendine del bicipite lungo comportano sempre anche un indebolimento unilaterale dei muscoli della scapola (discinesia scapolare) o anche un accorciamento della capsula posteriore della spalla (GIRD).
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Come viene determinato?
La diagnosi non è sempre chiara e spesso può essere effettuata correttamente solo da uno specialista. Uno screening adeguato è fondamentale, poiché esistono molti test di screening, ma solo alcuni sono efficaci. In generale, se si sospetta un distacco del complesso labro-tendineo del bicipite (lesione SLAP), si deve eseguire solo una RM con mezzo di contrasto (artro-RM). Tutte le altre patologie sono diagnosticate in modo puramente clinico.
Come possono essere trattati i reclami?
La terapia conservativa con la modifica dell’attività, i farmaci antidolorifici e soprattutto la fisioterapia devono sempre essere provati per primi. L’attenzione è rivolta soprattutto agli esercizi di stabilizzazione e rafforzamento dei muscoli della scapola e allo stretching della capsula posteriore della spalla.
Se il tendine del bicipite lungo è completamente staccato o lacerato, di solito è necessario un trattamento chirurgico. Nel contesto di un’artroscopia di spalla, esistono 3 opzioni di trattamento a seconda della patologia, della richiesta, dell’età e della professione del paziente:
- Rifissare l’origine del tendine del bicipite lungo con il labbro in posizione anatomica. Questo comporta di solito una fase di riabilitazione di oltre 6 mesi e il dolore può protrarsi fino a un anno.
- Semplicemente tagliando il tendine lungo del bicipite e lasciandolo cicatrizzare nel suo solco (tenotomia). È possibile sostenere immediatamente il peso, ma talvolta, soprattutto nei soggetti muscolosi, possono verificarsi crampi e alterazioni estetiche (“Popey sign”).
- Tagliare il tendine lungo del bicipite e riattaccarlo alla parte superiore del braccio in un canale osseo (tendodesi). La fase di riabilitazione dura circa 6-8 settimane; è possibile una rara comparsa di crampi o di scivolamento del ventre muscolare.
La decisione sulla scelta della procedura chirurgica deve essere presa insieme al paziente.
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Che cosa viene colpito?
L’articolazione della spalla è una delle articolazioni più complesse del corpo umano e gode della massima libertà di movimento. Come tutte le articolazioni, è composta da ossa, tendini, muscoli e cartilagine.
L’osteoartrite è una malattia degenerativa in cui la cartilagine articolare si consuma e alla fine rimane solo l’osso. Lo spazio articolare scompare e si formano nuove ossa.
I pazienti avvertono un dolore cronico costante, anche di notte, che non permette loro di dormire. La mobilità dell’articolazione è fortemente limitata. Se anche i muscoli e i tendini si usurano e si consumano, si verifica anche una significativa perdita di forza.
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Come viene determinato?
L’esame clinico mostra innanzitutto una mobilità limitata. Una radiografia conferma la diagnosi e permette di escludere altre cause. La risonanza magnetica viene utilizzata esclusivamente per valutare le condizioni dei muscoli e dei tendini.
Come possono essere trattati i reclami?
La terapia primaria è di tipo conservativo
- con l’assunzione di antidolorifici,
- Fisioterapia per migliorare la mobilità e rafforzare i muscoli,
- e, all’inizio, occasionali iniezioni di cortisone per sopprimere lo stimolo infiammatorio.
- La terapia rigenerativa con iniezioni di una combinazione di acido ialuronico e plasma sanguigno (PRP o ACP) o di concentrati di cellule staminali è il metodo più sensato per evitare o rimandare l’intervento chirurgico.
Se la terapia conservativa non è più utile, si consiglia la sostituzione dell’articolazione. A seconda dell’età del paziente e delle condizioni dei muscoli e dei tendini, esistono diverse opzioni:
- Nei pazienti giovani o con danni cartilaginei circoscritti o artrosi moderata, il difetto cartilagineo può essere coperto con metallo durante l’artroscopia di spalla. Questo metodo è stato sviluppato in Austria ed è unico al mondo. I pazienti possono lasciare l’ospedale il giorno stesso o il giorno successivo e muovere completamente il braccio, a seconda del dolore.
- Se l’usura è già molto avanzata, ma i muscoli e i tendini sono ancora intatti, è possibile impiantare una cosiddetta protesi di spalla anatomica. In questo caso, la testa dell’omero viene sostituita con il metallo e la cavità glenoidea con una cavità di plastica.
- Se i muscoli e i tendini sono ugualmente usurati, è possibile applicare un tipo speciale di protesi di spalla, chiamata protesi inversa. Questo comporta la rotazione della testa e dell’invasatura e lo spostamento del centro di rotazione verso il centro del corpo, con conseguente allungamento del braccio di leva e movimento del braccio solo con il muscolo deltoide.
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Che cosa viene colpito?
L’impingement della spalla è il doloroso schiacciamento dei tendini della spalla (cuffia dei rotatori) tra la testa omerale e il tetto osseo della scapola (acromion). Il dolore si manifesta quando il braccio viene sollevato all’altezza della spalla e in genere persiste fino a quando il braccio viene sollevato al di sopra del livello della spalla. Il dolore si estende alla regione esterna della parte superiore del braccio o anche in avanti nella regione del muscolo bicipite. Il dolore può anche causare disturbi del sonno.
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Cause della sindrome da impingement:
- Fattori dinamici (squilibrio muscolare dei muscoli della scapola, ritmo di movimento non fisiologico e restringimento della capsula della spalla):
- I continui microtraumi portano a una borsa ispessita, infiammata e dolorosa e, successivamente, all’infiammazione e al gonfiore dei tendini della cuffia dei rotatori (tendinite).
- Microtraumi più prolungati possono provocare lacerazioni della cuffia dei rotatori e quindi un ispessimento della cicatrice (tendinosi).
- I microtraumi possono anche causare la formazione di uno sperone osseo alla base del legamento coraco-acromiale, che aggrava questi sintomi.
- Fattori statici (i cambiamenti nelle strutture ossee del tetto della scapola possono portare a sintomi di costrizione):
- diverse forme del tetto della scapola
- Formazione di speroni ossei
- Articolazione acromioclavicolare degenerativamente alterata
- raramente una parte ossea instabile e non fusa dell’acromion (mesacromion).
Come viene determinato?
La sindrome da impingement è spesso una diagnosi di esclusione, quindi un esame clinico approfondito, soprattutto della mobilità della scapola, è estremamente importante. Le radiografie possono quindi rivelare ostruzioni ossee costrittive. La risonanza magnetica è fondamentale, perché è qui che si può determinare il danno al tendine, sia esso una pura infiammazione o una lacerazione già parziale.
Come possono essere trattati i reclami?
Il trattamento dipende dalla causa, dalla durata dei sintomi, dalle limitazioni esistenti e dai metodi di trattamento precedenti.
In linea di principio, il 90% di tutte le sindromi da impingement può essere trattato in modo conservativo. La diagnosi corretta è fondamentale. La terapia viene effettuata principalmente attraverso la fisioterapia specializzata con la modifica dello schema di movimento, il rafforzamento muscolare e lo stretching della capsula della spalla. Il dolore iniziale può essere alleviato con l’assunzione di antidolorifici antinfiammatori e, in via eccezionale, con 1-2 infiltrazioni di cortisone nello spazio subacromiale.
Se, contrariamente alle aspettative, la terapia conservativa non porta alcun miglioramento, si può ricorrere alla chirurgia artroscopica. Le ostruzioni ossee o dei tessuti molli vengono rimosse e lo spazio subacromiale viene nuovamente allargato.
Dopo l’intervento si possono iniziare immediatamente gli esercizi di movimento attivo. Non è necessario un bendaggio della spalla. Gli esercizi di rafforzamento possono essere eseguiti dopo 4 settimane, non appena l’articolazione della spalla ha riacquistato circa l’intero raggio di movimento. L’operazione ha una percentuale di successo del 90%. I rischi specifici dell’intervento comprendono l’infezione (<0,3%), la lesione del nervo cutaneo, la spalla congelata post-operatoria e l’incompleto sollievo dal dolore.
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Che cosa viene colpito?
La spalla congelata è una patologia della spalla estremamente fastidiosa e limitante che causa un dolore acuto alla spalla e un graduale irrigidimento e perdita di funzionalità dell’articolazione della spalla. La maggior parte dei pazienti con spalla congelata non ha una causa nota. Le donne di età compresa tra i 35 e i 55 anni, i diabetici e i pazienti affetti da ipertiroidismo presentano un rischio maggiore. La spalla congelata può verificarsi anche dopo un trauma, la rottura della cuffia dei rotatori o un intervento chirurgico alla spalla e prolungare la fase di guarigione.
La spalla congelata è causata dall’infiammazione e dall’ispessimento dell’apparato capsulo-legamentoso della spalla. L’ispessimento e l’infiammazione causano dolore durante i movimenti bruschi e limitazioni generali dei movimenti. All’inizio si nota sempre una limitazione della rotazione esterna e l’impossibilità di raggiungere la schiena.
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La spalla congelata presenta solitamente 3 fasi: Fase di dolore, fase di irrigidimento, fase di rilascio. La durata della malattia può essere di 18-24 mesi. Le fasi non sono della stessa durata o ugualmente pronunciate in tutti i pazienti.
La fase del dolore è caratterizzata dalla capsulite con un dolore di fondo cronico, soprattutto a riposo e di notte. All’inizio, questo dolore aspecifico senza un chiaro irrigidimento porta facilmente a confondersi con altri quadri clinici, come la sindrome da impingement. La fase del dolore può durare fino a 6 mesi.
La fase di irrigidimento è caratterizzata dalla perdita di mobilità della spalla in tutti i piani. È impossibile per il paziente ottenere una maggiore ampiezza di movimento anche con l’aiuto del braccio sano. Il dolore cronico nella parte posteriore della gola scompare gradualmente e rimane solo il dolore da sforzo (come i movimenti di fine grado o i movimenti riflessi). Anche dormire sulla spalla può causare dolore. I pazienti compensano con movimenti dalla scapola, ma questo può portare a un sovraccarico della regione cervico-collo.
La fase di risoluzione di solito si verifica spontaneamente 12 mesi dopo l’inizio del dolore ed è caratterizzata da un graduale miglioramento della mobilità. La maggior parte dei pazienti recupera la piena mobilità. In presenza di fattori di rischio come il diabete, l’ipertiroidismo o dopo fratture, di solito permane una rigidità residua.
Come viene determinato?
La diagnosi si basa principalmente sull’anamnesi e sull’esame clinico. L’unico esame di imaging sensato è una radiografia su 2 piani per escludere artrosi, deposito di calcio o frattura. Solo molto raramente la risonanza magnetica fornisce ulteriori informazioni necessarie e quindi non è necessaria.
Come possono essere trattati i reclami?
A causa del decorso noto della malattia, il trattamento è solitamente conservativo. Il trattamento comprende la terapia del dolore e il mantenimento della mobilità. Il dolore può essere alleviato con antidolorifici e antinfiammatori (FANS) e, in casi eccezionali, con iniezioni di cortisone nell’articolazione. Una forma speciale di iniezione articolare, l’idrodilatazione, apporta generalmente i maggiori benefici. In questa procedura, il cortisone e l’anestetico locale vengono iniettati preventivamente nell’articolazione, seguiti da grandi quantità di liquido (NaCl). La grande quantità di fluido distende la capsula e allenta le aderenze; talvolta la capsula articolare si lacera. Di norma, le iniezioni articolari sono tanto più efficaci quanto più sono precoci. Altre misure, come l’agopuntura, l’elettroterapia o i massaggi, possono apportare miglioramenti a breve termine. La mobilità deve essere mantenuta con l’uso del braccio. Gli stiramenti dolorosi devono essere assolutamente evitati perché possono prolungare la durata della malattia.
Raramente è necessario un intervento chirurgico, in particolare l’artroscopia della spalla. Nei pazienti con un elevato grado di perdita funzionale, senza supporto nella vita quotidiana o con la minaccia di perdere il lavoro, la mobilizzazione artroscopica della spalla può essere presa in considerazione non prima di 6 mesi dall’inizio del dolore. Inoltre, se l’inizio della fase di risoluzione è significativamente ritardato (più di 18 mesi) o la qualità di vita è altamente compromessa, è possibile eseguire la rimozione della capsula in artroscopia e il rilascio dei legamenti. Ma anche dopo un’operazione è necessario un esercizio costante della spalla. L’ideale è che i pazienti inizino gli esercizi di movimento subito dopo l’intervento, mentre sono ancora ricoverati in ospedale sotto un blocco del plesso nervoso del braccio, perché questo permette loro di eseguirli senza dolore.
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Che cosa viene colpito?
La cuffia dei rotatori è composta da 4 tendini con i relativi muscoli. Dalla parte anteriore a quella posteriore si tratta di sottoscapolare, sopraspinato, infraspinato, teres minore. Circondando l’articolazione della spalla, azionano il braccio con forza e aiutano a sollevarlo. Varie cause portano alla rottura di questi tendini, soprattutto del sovraspinato e del sottoscapolare.
Le lacerazioni traumatiche della cuffia dei rotatori si verificano principalmente nella popolazione di età inferiore ai 55 anni, da un lato a causa di un incidente, dall’altro a causa di movimenti sproporzionati sopra la testa legati all’attività lavorativa o sportiva, soprattutto sotto carico di peso.
Gli strappi degenerativi della cuffia dei rotatori sono causati principalmente dall’uso eccessivo dei tendini, che sfregano costantemente contro l’acromion osseo. Un acromion anatomicamente sporgente gioca un ruolo in questi pazienti. Vale la pena di notare che circa la metà della popolazione di età superiore ai 65 anni è affetta da strappi della cuffia dei rotatori, ma la maggior parte non se ne accorge e non ha sintomi perché altri muscoli prendono il sopravvento.
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I sintomi dipendono principalmente dalle dimensioni e dall’estensione della crepa. Il dolore è dovuto essenzialmente all’infiammazione causata dalla lacerazione del tendine ed è tanto maggiore quanto più piccola è la lacerazione. La debolezza e la limitazione del movimento dipendono dalla quantità di materiale tendineo lacerato; più grande è la lacerazione, maggiore è la perdita di funzionalità. I piccoli difetti della cuffia dei rotatori possono avere una tendenza all’autoguarigione, mentre una lacerazione completa che si sta già ritraendo continuerà a progredire.
Come viene determinato?
Innanzitutto, è necessario un esame clinico approfondito per determinare quale tendine della cuffia dei rotatori sia lacerato. Un esame ecografico dinamico direttamente in studio aiuta a determinare l’entità del danno. Le radiografie sono importanti per escludere una possibile artrosi della spalla o un deposito di calcio. La risonanza magnetica è fondamentale, soprattutto per pianificare l’intervento chirurgico, per determinare l’entità del danno tendineo e l’atrofia muscolare.
Come possono essere trattati i reclami?
Soprattutto in caso di piccole lacerazioni e di dolore con scarsa perdita di funzionalità, all’inizio si dovrebbe sempre ricorrere a una terapia conservativa. L’obiettivo è controllare i sintomi. Con la giusta terapia e l’accettazione delle limitazioni, fino al 90% dei pazienti con questo quadro clinico può vivere bene, come dimostra l’esempio della grande percentuale di popolazione con lacerazioni silenziose della cuffia dei rotatori.
La terapia comprende essenzialmente:
- Misure rigenerative come le iniezioni di plasma sanguigno (PRP o ACP) per stimolare nuovamente la rigenerazione dei tessuti. In questo modo è possibile sanare piccole crepe o crepe parziali.
- e, come supporto più importante, l’esercizio terapeutico, in modo che i muscoli sani imparino ad assumere la funzione dei muscoli danneggiati.
La terapia conservativa può richiedere da 3 a 6 mesi per mostrare un miglioramento.
Se non si risponde alla terapia conservativa o se la lacerazione è già di dimensioni tali da comportare notevoli limitazioni funzionali, l’intervento chirurgico è generalmente l’opzione migliore. L’artroscopia di spalla è il gold standard per il trattamento delle rotture tendinee della spalla e solo in casi eccezionali si può optare per una procedura a cielo aperto (ad esempio per i trasferimenti muscolo-tendinei nelle rotture irreparabili della cuffia dei rotatori).
Di per sé, oggi qualsiasi strappo della cuffia dei rotatori può essere trattato e suturato per via artroscopica. A seconda delle dimensioni della lacerazione esistente e della qualità del tessuto, il tasso di guarigione è compreso tra il 60% e il 90%. Quanto più grande è la lacerazione e quanto più lungo è il tempo che intercorre tra i primi sintomi e la terapia, tanto peggiori sono le possibilità di guarigione. Con le opzioni chirurgiche oggi disponibili e i buoni risultati, la rottura sintomatica della cuffia dei rotatori è un motivo urgente di intervento. Nella mia popolazione di pazienti, sono stato in grado di dimostrare il 90% di guarigione del tendine in studi pubblicati.
Sebbene si tratti di un intervento standard, è relativamente grande e comporta un lungo periodo di riabilitazione di almeno 6 mesi. Indipendentemente dalla procedura chirurgica, come hanno dimostrato gli studi, il successo della guarigione dei tendini dipende da numerosi fattori che non possono essere influenzati dal chirurgo, come la qualità dei tessuti, l’atrofia muscolare, l’inadeguatezza del materiale tendineo, il diabete, l’abuso di nicotina, ecc.
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Che cosa viene colpito?
L’articolazione acromion-claveare (AC) è la parte della spalla in cui la clavicola incontra l’acromion osseo. A causa dello stress costante, le radiografie mostrano i primi segni di usura (artrosi dell’articolazione AC) in oltre l’80% della popolazione. Tuttavia, il dolore e l’infiammazione si manifestano solo dopo un trauma o un uso eccessivo.
Come viene determinato?
In genere, si avverte un forte dolore alla pressione sull’articolazione AC e il raggiungimento della spalla opposta è doloroso.
Le radiografie mostrano un’usura significativa e la risonanza magnetica può evidenziare la presenza di liquido nelle ossa dell’articolazione AC (edema del midollo osseo) o la disintegrazione dell’estremità della clavicola (osteolisi).
Come possono essere trattati i reclami?
In genere, la terapia non è chirurgica e prevede l’uso di antidolorifici, modifiche dell’attività e iniezioni di cortisone nell’articolazione AC.
Se i sintomi sono persistenti, l’articolazione può essere fresata nell’ambito di un’artroscopia della spalla. La procedura può essere eseguita in day-hospital e dura circa 20-30 minuti. Nonostante la brevità dell’intervento, il paziente può continuare ad avvertire fastidio all’estremità della clavicola fino a 6 mesi dopo.
Lussazione dell’articolazione acromion-claveare
Che cosa viene colpito?
La lussazione dell’articolazione acromion-claveare è una delle lesioni più comuni. Tipicamente innescata da una caduta diretta sull’acromion, questa lesione si verifica soprattutto nelle cadute in bicicletta, nello snowboard, nello sci o nel calcio.
La capsula articolare e i legamenti che stabilizzano la clavicola sono lacerati.
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Come viene determinato?
L’esplosione dell’articolazione AC è determinata principalmente da un primo esame. Un’immagine radiografica con carico di peso (immagine del fascio d’acqua) a confronto laterale mostra poi l’entità dell’instabilità verticale. Per poter valutare l’entità dell’instabilità orizzontale, è necessario eseguire una radiografia speciale, la cosiddetta radiografia Alexander. La lesione è suddivisa in 7 stadi a seconda della gravità della dislocazione (secondo Rockwood), per cui l’intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito solo a partire dallo stadio 4. La risonanza magnetica fornisce poche informazioni aggiuntive.
Come possono essere trattati i reclami?
Gli stadi 1-3 possono essere trattati in modo conservativo con l’immobilizzazione temporanea e l’assunzione di antidolorifici.
Se si decide di sottoporsi a un intervento chirurgico, questo deve essere effettuato entro le prime 3-4 settimane, altrimenti la percentuale di successo diminuisce notevolmente.
Durante l’intervento, la clavicola viene riavvicinata all’acromion osseo per mezzo di vari impianti durante l’artroscopia della spalla, in modo che la capsula articolare e i legamenti lesionati possano guarire nuovamente.
Se l’intervento viene eseguito dopo 3-4 settimane, la ricostruzione deve essere rinforzata con un tendine, di solito proveniente dall’articolazione del ginocchio, perché è già passato troppo tempo e i legamenti lacerati della clavicola sono già cicatrizzati e non possono guarire.
Dopo l’intervento, la spalla deve essere immobilizzata per 6 settimane e successivamente deve essere effettuata la fisioterapia. Gli sport di contatto sono consentiti solo dopo 6 mesi.
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Che cosa viene colpito?
Nella spalla calcificata, o tendinite calcarea, la calcificazione si verifica nella cuffia dei rotatori, in particolare nel tendine sovraspinato. Questa condizione è anche chiamata impropriamente borsite calcarea (cioè borsite) o periartrite omero-scapolare. Questo risale al periodo precedente all’artroscopia, quando non era possibile localizzare il calcio.
La causa di questa malattia è in gran parte sconosciuta; la maggior parte delle donne colpite ha un’età compresa tra i 35 e i 50 anni. Nel 15% dei pazienti, la calcificazione si verifica su entrambi i lati. Non è nota una connessione con le malattie metaboliche o con un’alimentazione errata.
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La malattia progredisce in 4 fasi e spesso il calcio si dissolve spontaneamente, ma questo può richiedere fino a 18 mesi o più. Molti pazienti non avvertono alcuna limitazione e spesso un deposito di calcio sulla radiografia è un reperto accidentale. Tuttavia, se si verificano disturbi, di solito si tratta di dolori lancinanti che difficilmente migliorano anche con antidolorifici e iniezioni.
Come viene determinato?
Il metodo più rapido ed efficace per individuare un deposito di calcio è l’esecuzione di radiografie, preferibilmente su 4 piani, in modo da localizzare immediatamente il calcio. La risonanza magnetica non è necessaria.
Come possono essere trattati i reclami?
La prima priorità è sempre la terapia conservativa con immobilizzazione e modifica dell’attività. Per controllare il dolore massivo sono consentite al massimo 3 infiltrazioni di cortisone, preferibilmente mirate agli ultrasuoni nel deposito di calcio. Una terapia promettente è il cosiddetto “needling” del deposito di calcio. La calce viene punta con un ago in modo che si dissolva.
Anche la terapia a onde d’urto è una procedura molto efficace per sciogliere il calcio, ma solo se viene utilizzata una terapia a onde d’urto focalizzata ad alta energia.
Il modo più sicuro per eliminare il calcio è rimuoverlo durante un’artroscopia della spalla. L’intervento dura 20 minuti, può essere eseguito in una clinica diurna e il paziente può tornare a muovere la spalla immediatamente. Con una buona guida fisioterapica, il braccio operato può essere utilizzato quasi completamente dopo 2 settimane. L’operazione ha un tasso di successo superiore al 95%.
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Che cosa viene colpito?
L’articolazione della spalla è l’articolazione più mobile del corpo umano e anche quella che subisce più lussazioni. In questo caso, la testa dell’omero fuoriesce dalla cavità e di solito può essere rimessa al suo posto solo con l’assistenza di un medico. La sublussazione è una protrusione parziale della testa omerale. La debolezza congenita del tessuto connettivo (ipermobilità) favorisce l’instabilità della spalla.
Gli sport di contatto come il calcio, lo snowboard, il football, l’hockey su ghiaccio, nonché le sfortunate cadute rappresentano la maggior parte delle cause di instabilità della spalla. Più giovane è il paziente, maggiore è il rischio che la spalla si sloghi più volte. Nonostante la fisioterapia e gli esercizi di rafforzamento, il tasso di lussazione ricorrente della spalla nei giovani sotto i 30 anni è superiore al 90%. Se il trauma causa anche un difetto osseo, il tasso è ancora più alto, indipendentemente dall’età. Un’ulteriore lussazione della spalla può danneggiare ulteriormente la cartilagine e l’osso dell’articolazione della spalla e causare un’usura prematura.
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Come viene determinato?
Una lussazione dell’articolazione della spalla può essere rimessa a posto solo con l’aiuto di un medico. Un esame radiografico è importante per confermare il corretto adattamento dopo l’impostazione della testa omerale. Per determinare l’entità dell’eventuale perdita ossea, è necessaria una tomografia computerizzata. Una tomografia a risonanza magnetica mostra il distacco del labrum dalla cavità glenoidea.
Qualsiasi dislocazione della spalla (lussazione della spalla) deve essere valutata da uno specialista.
Come possono essere trattati i reclami?
Se l’attività non viene modificata dopo la prima lussazione della spalla, la stabilizzazione chirurgica è di solito il metodo di scelta. Nei casi più comuni, l’intervento viene eseguito per via artroscopica, con cui l’apparato capsulo-legamentoso viene ricollocato in sede. Raramente, può essere necessario uno spostamento capsulare aperto se il volume della capsula della spalla è esteso. In caso di perdita di osso nella cavità glenoidea, è indicata una ricostruzione ossea della glenoide. In questa procedura, un osso viene rimosso dalla cresta iliaca e ripiegato nella cavità glenoidea attraverso una fessura per ripristinare la forma ossea. Il vantaggio è che non è necessario utilizzare viti (plastica J-chip). In mani esperte, l’intervento può essere eseguito anche per via artroscopica.
Dopo l’intervento, la spalla deve essere immobilizzata con un bendaggio per 6 settimane. In seguito, l’intera gamma di movimenti viene nuovamente allenata sotto guida fisioterapica. Gli sport di resistenza possono essere ripresi dopo 3 mesi, quelli di contatto dopo 6 mesi.
Ricordate questo:
- Ogni lussazione della spalla deve essere chiarita dal punto di vista medico.
- Più giovane è il paziente, maggiore è la frequenza di ripetizione.
- Quanto più spesso una spalla si lussa, tanto maggiore è il rischio di artrosi.
- In caso di eccessiva mobilità, il rischio di lussazione della spalla è maggiore.
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