- Appuntamenti veloci – tempi di attesa ridotti – assistenza rapida
- Ampia gamma di terapie, gentili ed efficaci
- Chirurgia mininvasiva della spalla di altissimo livello
Soffrite di dolori alla spalla? Avete una calcificazione alla spalla, una spalla lussata (lussazione della spalla), un tendine lacerato o altri disturbi della spalla? In tal caso, posso sicuramente esservi di aiuto come specialista in materia.
Nel corso di una visita approfondita nel mio studio di Vienna, effettuerò una diagnosi iniziale e definirò insieme a voi un piano terapeutico efficace.
A seconda delle esigenze, tratto i disturbi della spalla in modo conservativo, utilizzando la terapia rigenerativa o la terapia del dolore. In casi particolarmente complessi, quando i trattamenti più delicati non promettono bene, consiglio un intervento chirurgico, che, in qualità di chirurgo esperto della spalla, eseguirò personalmente.
Prendete un appuntamento nel mio studio medico di Vienna e lasciate che eliminiamo la causa dei vostri problemi alla spalla!
Perché spesso si verificano problemi nell'area della spalla e della sua articolazione
Per spalla si intende tutta la regione del corpo intorno all’articolazione scapolo-omerale. È costituita dalla testa dell’omero, dalle ossa del cingolo scapolare e dai tessuti molli che la circondano.
Oltre all’articolazione principale, quella scapolo-omerale, la spalla comprende anche altre articolazioni accessorie.
In effetti, nella regione della spalla si trovano le articolazioni più mobili del corpo umano.
Il problema è che la spalla ha un apparato di sostegno piuttosto debole rispetto alle sollecitazioni a cui è sottoposta. Spesso, i legamenti, le inserzioni dei tendini e i muscoli non sono in grado di sopportare sollecitazioni elevate.
Non c’è da stupirsi che un sovraccarico o un carico scorretto possano portare rapidamente a fastidi o addirittura a lesioni. La lussazione della spalla, la lesione della cuffia dei rotatori o la calcificazione della spalla si manifestano più rapidamente di quanto si possa pensare!
Cosa posso fare per voi come specialista e chirurgo della spalla
Come specialista della spalla, mi impegno a ripristinare i tendini e i legamenti senza ridurre l’ampiezza dei movimenti. Per farlo, mi avvalgo di un’ampia gamma di trattamenti e procedo nel modo più delicato ed efficace possibile. Se le terapie conservative, la terapia rigenerativa e la terapia del dolore non promettono alcun miglioramento sensibile dei sintomi, se necessario consiglio l’intervento chirurgico. L’arte della chirurgia mininvasiva della spalla consiste nel migliorare l’interazione tra l’articolazione scapolo-omerale e le articolazioni accessorie e nel creare un range di movimento in assenza di dolore.
In qualità di membro del consiglio direttivo e presidente emerito dell’AGA – Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (Società di artroscopia e chirurgia articolare di lingua tedesca), la più grande società europea di specialisti in artroscopia, vi garantisco una chirurgia mininvasiva di altissimo livello. Se desiderate avere maggiori informazioni sugli strumenti e sulle possibilità dell’artroscopia, potete consultare la pagina “Arthroskopie verstehen”.
In qualità di fondatore dell’Österreichischer Schulterzentrum (Centro austriaco della spalla) ed essendo uno dei pochi specialisti della spalla a Vienna ad aver già maturato una vasta esperienza nel campo dell’artroscopia e della chirurgia a cielo aperto della spalla, sono certo che io e la mia équipe troveremo la soluzione giusta per i vostri problemi.
Avete problemi con il gomito: forse avvertite solo i primi piccoli sintomi, forse i disturbi stanno già portando a un dolore considerevole e a limitazioni di movimento.
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Si rendono conto che una visita dal medico di base e l’assunzione di antidolorifici non sono più sufficienti per alleviare il dolore o ripristinare la mobilità.
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Si rendono conto che una visita dal medico di base e l’assunzione di antidolorifici non sono più sufficienti per alleviare il dolore o ripristinare la mobilità.
Venite a trovarmi nel mio ufficio di Vienna. Io e il mio team possiamo aiutarvi. Grazie alla vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi del gomito, troveremo la soluzione giusta per voi. Se questa soluzione è una terapia rigenerativa, una terapia del dolore o un intervento chirurgico dipende dal tipo e dall’entità dei disturbi.
La terapia giusta per il dolore alla spalla
Opzioni di trattamento di uno specialista della spalla
Se state soffrendo di problemi alla spalla, la nostra piccola enciclopedia può aiutarvi a individuarne le cause e a ridurre la paura di trattamenti o terapie.
Ho riassunto alcune delle cause più comuni di dolori e disturbi nella regione della spalla, rispondendo alle tre domande più importanti: cosa è interessato? Come si effettua la diagnosi? Quale terapia si può utilizzare per trattare le cause e i sintomi?
I disturbi vanno dalla spalla del lanciatore all’artrosi dell’articolazione scapolo-omerale, dalla calcificazione alla lussazione della spalla. I dolori non sono tutti uguali.
Naturalmente, questa enciclopedia ha il solo scopo di fornire una panoramica generale.
Per sapere qual è il vostro problema specifico e come trattarlo al meglio, vi consiglio di venire nel mio studio in Via Severano 33 presso la fisioterapia Martinelli a Roma o anche a Vienna presso l’Health Pi Medical Center, situato lungo la Wollzeile.
Il mio motto è: “La fiducia nasce dalla conoscenza reciproca”, e la fiducia è l’aspetto più importante del rapporto tra uno specialista della spalla e i suoi pazienti.
Pertanto, non esitate a contattarci oggi stesso a Vienna. Sarò molto lieto di conoscervi. Vi prometto che io e la mia équipe faremo tutto il possibile per migliorare significativamente la vostra qualità di vita.
Prendete un appuntamento nel mio studio di Vienna e lasciate che eliminiamo la causa del vostro dolore alla spalla!
La piccola enciclopedia dei disturbi della spalla
I disturbi e le malattie più comuni della zona delle spalle, come identificarli e quali trattamenti sono davvero utili.
Ricostruzione capsulare superiore
La capsula superiore è la parte superiore della capsula della spalla e si estende dalla glenoide (invasatura della spalla) alla testa omerale. Studi biomeccanici hanno dimostrato che svolge un ruolo importante nella centratura della testa omerale nell’articolazione scapolo-omerale ed è quindi responsabile della coordinazione del movimento.
Se si verifica una lacerazione completa della cuffia dei rotatori e questa non viene riparata o la sutura non guarisce, l’articolazione scapolo-omerale può diventare instabile e i movimenti, soprattutto verso l’alto, non avvengono più in modo coordinato.
È stato dimostrato che la sola ricostruzione della capsula superiore della spalla consente di ripristinare condizioni stabili, con recupero della mobilità e assenza di dolore.
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La ricostruzione capsulare superiore è indicata in caso di grave difetto irreparabile della cuffia dei rotatori, con tendine sottoscapolare intatto o riparabile, dopo che la riabilitazione conservativa del deltoide non ha avuto successo. Deve essere esclusa l’instabilità gleno-omerale superiore fissa.
Ricostruzione capsulare superiore: diagnosi
È fondamentale un esame approfondito con radiografie per determinare il grado di artrosi dell’articolazione scapolo-omerale. È sempre opportuno eseguire un test con infiltrazione di anestetico locale per escludere cause della mancata mobilità legate al dolore. La risonanza magnetica è essenziale per valutare il danno ai tendini e ai muscoli della cuffia dei rotatori.
Ricostruzione capsulare superiore: trattamento e terapia
L’intervento può essere eseguito in artroscopia e anche in day hospital. In primo luogo, vengono suturate tutte le parti del tendine che sono ancora riparabili. Quindi si ripristina la capsula superiore. Nella procedura tradizionale si utilizza una lunga striscia di tendine prelevata dalla regione dell’anca. A causa del rischio maggiore che comporta un secondo sito chirurgico e la conseguente ampiezza della ferita, oggi si utilizza un cosiddetto allotrapianto. Si tratta di pelle umana sterile proveniente da un donatore di organi, con il vantaggio che non è necessario aprire un ulteriore campo operatorio nel paziente e che la pelle del donatore è anche significativamente più resistente di un tendine rimosso.
L’innesto viene quindi fissato alla glenoide e alla testa omerale, ripristinando la biomeccanica dell’articolazione scapolo-omerale.
Dopo un periodo di riabilitazione di circa 3-6 mesi, i pazienti possono tornare a svolgere senza dolore le attività quotidiane con il braccio che prima era spesso dolorante e immobile.
Il rischio dell’intervento è estremamente basso, in quanto si tratta di chirurgia artroscopica, con un trauma minimo dei tessuti molli, e in quanto l’allotrapianto è sterile. Soprattutto, si tratta di un intervento di ricostruzione anatomica che preserva l’articolazione, consentendo quindi tutte le opzioni nel caso in cui fosse necessario un intervento di revisione.
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Spalla del lanciatore
L’articolazione scapolo-omerale è un’articolazione sferica, con una grande testa e una piccola cavità (glenoide). Per aumentare la superficie di contatto, il perimetro della glenoide ossea è circondato da una struttura fibro-cartilaginea (labbro). Il tendine del capo lungo del bicipite origina dal polo superiore della glenoide e del labbro. Normalmente, il labbro è saldamente attaccato alla glenoide. In seguito a gravi traumi (braccio teso che tira) o a microtraumi ripetuti dovuti a sport “overhead”, che comportano movimenti ripetuti dell’arto superiore al di sopra della testa (tennis, pallavolo…), può verificarsi il distacco del complesso labbro-tendine del bicipite. I fastidi nei movimenti di lancio o sopra la testa e le instabilità del tendine del capo lungo del bicipite comportano sempre anche un indebolimento unilaterale dei muscoli della scapola (discinesia scapolare) o anche un deficit di intra-rotazione gleno-omerale (GIRD).
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Spalla del lanciatore: diagnosi
La diagnosi non è sempre chiara e spesso può essere effettuata correttamente solo da uno specialista. È fondamentale eseguire l’esame corretto, in quanto esistono molti test, ma solo pochi sono mirati. In generale, se si sospetta un distacco del complesso labbro-tendine del bicipite (lesione SLAP), si deve eseguire esclusivamente una risonanza magnetica con mezzo di contrasto (artro-RM). Tutte le altre patologie vengono diagnosticate unicamente a livello clinico.
Spalla del lanciatore: trattamento e terapia
La terapia conservativa, che prevede modifiche dell’attività fisica, l’assunzione di farmaci antidolorifici e, soprattutto, la fisioterapia, deve sempre essere la prima scelta. L’attenzione si concentra soprattutto su esercizi di stabilizzazione e rafforzamento dei muscoli della scapola e sullo stretching della capsula posteriore.
Se il tendine del capo lungo del bicipite è completamente staccato o lacerato, di solito è necessario un approccio chirurgico. Nell’ambito dell’artroscopia della spalla, esistono 3 opzioni di trattamento a seconda della patologia, delle esigenze, dell’età e della professione del paziente:
- Rifissare l’origine del tendine del capo lungo del bicipite con il labbro in posizione anatomica. Questo comporta solitamente una fase di riabilitazione di oltre 6 mesi e il dolore può protrarsi fino a un anno.
- Tagliare semplicemente il tendine del capo lungo del bicipite e lasciarlo cicatrizzare nel suo solco (tenotomia). È possibile sostenere immediatamente dei carichi, ma talvolta, soprattutto nei soggetti muscolosi, possono verificarsi crampi e alterazioni estetiche (“segno di Popeye”).
- Tagliare il tendine del capo lungo del bicipite e riattaccarlo alla parte superiore del braccio in un canale osseo (tenodesi). La fase di riabilitazione dura circa 6-8 settimane; raramente possono verificarsi crampi o spostamenti del ventre muscolare.
La scelta della procedura chirurgica deve essere effettuata insieme al paziente.
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Artrosi scapolo-omerale
L’articolazione scapolo-omerale è una tra le più complesse del corpo umano ed è quella con la maggiore libertà di movimento in assoluto. Come tutte le articolazioni, è composta da ossa, tendini, muscoli e cartilagine.
L’artrosi è una malattia degenerativa in cui la cartilagine articolare si consuma finché non rimane solo l’osso. La rima articolare scompare e si forma nuovo tessuto osseo.
I pazienti avvertono un dolore cronico costante, anche di notte, che impedisce loro di dormire. La mobilità dell’articolazione è fortemente limitata. Se anche i muscoli e i tendini si usurano e si consumano, si verifica anche una significativa perdita di forza.
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Artrosi scapolo-omerale: diagnosi
L’esame clinico mostra innanzitutto una mobilità limitata. L’esame radiografico conferma la diagnosi e permette di escludere altre cause. La risonanza magnetica viene utilizzata esclusivamente per valutare le condizioni dei muscoli e dei tendini.
Artrosi scapolo-omerale: trattamento e terapia
La terapia principale è di tipo conservativo:
- assunzione di antidolorifici
- fisioterapia per migliorare la mobilità e rinforzare la muscolatura
- all’inizio, infiltrazioni occasionali di cortisone per ridurre l’infiammazione
- la terapia rigenerativa con infiltrazioni di un mix di acido ialuronico e plasma (PRP o ACP) o di concentrati di cellule staminali è il metodo più indicato per evitare o rimandare l’intervento chirurgico.
Se la terapia conservativa non è più efficace, si consiglia la sostituzione dell’articolazione. A seconda dell’età del paziente e delle condizioni dei muscoli e dei tendini, esistono diverse opzioni:
- Nei pazienti giovani o con un danno cartilagineo circoscritto o un’artrosi moderata, il problema alla cartilagine può essere riparato con del metallo nel corso di un’artroscopia della spalla. Questo metodo è stato sviluppato in Austria ed è unico al mondo. I pazienti possono essere dimessi dall’ospedale il giorno stesso o il giorno successivo e muovere completamente il braccio, a seconda del grado di dolore.
- Se l’usura è già molto avanzata, ma i muscoli e i tendini sono ancora intatti, è possibile impiantare la cosiddetta protesi anatomica di spalla. In questo caso, la testa dell’omero viene sostituita con del metallo e la cavità glenoidea con una cavità di plastica.
- Se anche i muscoli e i tendini sono usurati, è possibile applicare alla spalla una protesi particolare, chiamata protesi inversa. Si tratta di invertire la testa e la cavità e di spostare il centro di rotazione verso il centro del corpo, in modo da avere un braccio di leva più lungo e poter muovere il braccio utilizzando solo il muscolo deltoide.
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Sindrome da impingement
L’impingement della spalla è la dolorosa compressione dei tendini della spalla (cuffia dei rotatori) tra la testa omerale e la parte superiore della scapola (acromion). Il dolore si manifesta quando il braccio viene sollevato all’altezza della spalla e in genere persiste finché non viene portato oltre questo livello. Il dolore si estende alla regione esterna della parte superiore del braccio, o anche in avanti, nella regione del muscolo bicipite. Il dolore può anche causare disturbi del sonno.
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Cause della sindrome da impingement:
- Fattori dinamici (squilibrio muscolare dei muscoli della scapola, ritmo di movimento non fisiologico e restringimento della capsula della spalla):
- I microtraumi continui portano a ispessimento, infiammazione e dolore della borsa sinoviale e, successivamente, a un’infiammazione e al rigonfiamento dei tendini della cuffia dei rotatori (tendinite).
- Microtraumi più prolungati possono causare lacerazioni della cuffia dei rotatori e quindi cicatrici ispessite (tendinosi).
- I microtraumi possono anche causare la formazione di uno sperone osseo alla base del legamento coraco-acromiale, aggravando questi sintomi.
- Fattori statici (i cambiamenti nelle strutture ossee della parte superiore della scapola possono portare a sintomi di restringimento):
- diverse forme della parte superiore della scapola
- formazione di speroni ossei
- alterazioni degenerative dell’articolazione acromioclavicolare
- raramente, una parte ossea instabile e non fissata dell’acromion (mesoacromion).
Sindrome da impingement: diagnosi
La sindrome da impingement viene spesso diagnosticata per esclusione, per cui è estremamente importante un esame clinico approfondito, soprattutto della mobilità della scapola. L’esame radiografico può poi rivelare la presenza di strutture ossee che causano restringimento. La risonanza magnetica è fondamentale, perché consente di determinare il danno al tendine, sia esso una pura infiammazione o già una parziale lacerazione.
Sindrome da impingement: trattamento e terapia
Il trattamento dipende dalla causa, dalla durata dei sintomi, dalle limitazioni esistenti e dai metodi di trattamento adottati in precedenza.
In linea di massima, il 90% di tutte le sindromi da impingement può essere trattato in modo conservativo. È fondamentale formulare la diagnosi corretta. La terapia consiste principalmente in una fisioterapia specialistica che modifica gli schemi di movimento, rinforza la muscolatura e allunga la capsula della spalla. Il dolore iniziale può essere alleviato con l’assunzione di antidolorifici antinfiammatori e, in via eccezionale, con 1-2 infiltrazioni di cortisone nello spazio subacromiale.
Se, contrariamente alle aspettative, la terapia conservativa non porta alcun miglioramento, si può ricorrere alla chirurgia artroscopica. Le strutture ossee o i tessuti molli che causano un restringimento vengono rimossi, ampliando così lo spazio subacromiale.
Dopo l’intervento è possibile iniziare immediatamente gli esercizi di movimento attivo. Non è necessario un bendaggio della spalla. Gli esercizi di rafforzamento possono essere eseguiti dopo 4 settimane, non appena l’articolazione della spalla ha recuperato quasi completamente il suo range di movimento. L’intervento ha un tasso di successo del 90%. I rischi specifici sono l’infezione (<0,3%), la lesione del nervo cutaneo, la spalla congelata post-operatoria e un’attenuazione insufficiente del dolore.
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Spalla congelata
La spalla congelata, chiamata anche “frozen shoulder”, è una patologia della spalla estremamente fastidiosa e limitante che causa un dolore acuto alla spalla, un graduale irrigidimento e la perdita di funzionalità dell’articolazione scapolo-omerale. Per la maggior parte dei pazienti affetti da spalla congelata non è possibile individuare la causa. Le donne di età compresa tra i 35 e i 55 anni, i diabetici e i pazienti affetti da ipertiroidismo presentano un rischio maggiore. La spalla congelata può verificarsi anche dopo un trauma, la rottura della cuffia dei rotatori o un intervento chirurgico alla spalla, prolungando di conseguenza la fase di guarigione.
La spalla congelata è causata dall’infiammazione e dall’ispessimento dell’apparato capsulo-legamentoso della spalla. L’ispessimento e l’infiammazione causano dolore quando si compiono movimenti bruschi e, in generale, limitano i movimenti. All’inizio, si riscontra sempre una limitazione della rotazione esterna, nonché l’impossibilità di raggiungere la schiena.
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La spalla congelata presenta solitamente 3 fasi: dolore, irrigidimento, risoluzione. La durata della malattia può essere di 18-24 mesi. Le fasi non sono della stessa durata o gravità in tutti i pazienti.
La fase del dolore è caratterizzata dalla capsulite, con un dolore di fondo cronico, soprattutto a riposo e di notte. All’inizio, questo dolore aspecifico, senza un chiaro irrigidimento, porta facilmente a confondersi con altri quadri clinici, come la sindrome da impingement. La fase del dolore può durare fino a 6 mesi.
La fase dell’irrigidimento è caratterizzata dalla perdita di mobilità della spalla su tutti i piani. Il paziente non è in grado di raggiungere un range di movimento più ampio nemmeno con l’aiuto del braccio sano. Il dolore cronico di base scompare gradualmente e rimane solo il dolore da sforzo (come i movimenti fino a fine corsa o i movimenti riflessi). Anche dormire sulla spalla può causare dolore. I pazienti compensano con movimenti che partono dalla scapola, ma questo può portare a un sovraccarico della regione del collo.
La fase di risoluzione di solito si verifica spontaneamente 12 mesi dopo la comparsa del dolore ed è caratterizzata da un graduale miglioramento della mobilità. La maggior parte dei pazienti recupera la piena mobilità. In presenza di fattori di rischio come il diabete, l’ipertiroidismo o dopo fratture, di solito permane una rigidità residua.
Spalla congelata: Diagnosi
La diagnosi viene formulata principalmente in base all’anamnesi e all’esame clinico. L’unico esame di imaging utile è una radiografia in due proiezioni per escludere artrosi, depositi di calcio o fratture. La risonanza magnetica fornisce informazioni aggiuntive solo molto raramente e non è quindi necessaria.
Spalla congelata: Trattamento e terapia
Poiché il decorso della malattia è noto, il trattamento è solitamente conservativo e include la terapia del dolore e il mantenimento della mobilità. Il dolore può essere alleviato con antidolorifici e antinfiammatori (FANS) e, in casi eccezionali, con infiltrazioni di cortisone nell’articolazione. Generalmente, i maggiori benefici si ottengono con un tipo particolare di infiltrazione articolare, l’idrodilatazione: essa prevede l’infiltrazione di cortisone e di un anestetico locale nell’articolazione, seguita poi da una grande quantità di liquido (NaCl). Quest’ultimo distende la capsula e allenta le aderenze; talvolta la capsula articolare si lacera. Di norma, le infiltrazioni articolari sono tanto più efficaci quanto più precocemente vengono effettuate. Altre tecniche, come l’agopuntura, l’elettroterapia o i massaggi, possono produrre miglioramenti a breve termine. È necessario mantenere la mobilità usando il braccio. Va assolutamente evitato uno stretching che comporta dolore, in quanto può prolungare la durata della patologia.
Raramente è necessario intervenire per via chirurgica, in particolare con l’artroscopia della spalla. Nei pazienti con una grave perdita di funzionalità, che non hanno alcun supporto nella vita quotidiana o che rischiano di perdere il lavoro, si può prendere in considerazione la mobilizzazione artroscopica della spalla non prima di 6 mesi dalla comparsa del dolore. Inoltre, se l’inizio della fase di risoluzione è significativamente ritardato (più di 18 mesi) o la qualità di vita è altamente compromessa, si può procedere alla rimozione della capsula per via artroscopica e al release dei legamenti. Tuttavia, anche dopo un’operazione è necessario un esercizio costante della spalla. L’ideale è che i pazienti inizino gli esercizi subito dopo l’intervento, quando sono ancora ricoverati in ospedale, con blocco del plesso brachiale, perché ciò consente loro di eseguirli senza dolore.
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Rottura della cuffia dei rotatori
La cuffia dei rotatori è composta da 4 tendini e dai relativi muscoli. Dalla parte anteriore a quella posteriore, sono il sottoscapolare, il sopraspinato, l’infraspinato e il piccolo rotondo (teres minor). Circondando l’articolazione scapolo-omerale, azionano il braccio con forza e aiutano a sollevarlo. Varie cause possono portare alla rottura di questi tendini, soprattutto del sopraspinato e del sottoscapolare.
Le lacerazioni traumatiche della cuffia dei rotatori si verificano principalmente nella popolazione di età inferiore ai 55 anni, o a causa di incidenti o a causa di movimenti sproporzionati sopra la testa legati all’attività lavorativa o sportiva, soprattutto con carico di peso.
Le lacerazioni da degenerazione della cuffia dei rotatori sono causate principalmente dall’età, con i tendini che sfregano continuamente contro il tessuto osseo dell’acromion. In questi pazienti, svolge un ruolo significativo la presenza di un acromion anatomicamente sporgente. È interessante notare che circa la metà della popolazione di età superiore ai 65 anni presenta lacerazioni della cuffia dei rotatori, ma la maggior parte non se ne accorge nemmeno e non manifesta sintomi perché altri muscoli si fanno carico della funzione.
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I sintomi dipendono principalmente dalle dimensioni e dall’estensione della lacerazione. Il dolore è dovuto principalmente all’infiammazione causata dalla lacerazione del tendine ed è tanto più forte quanto più piccola è la lacerazione. L’indebolimento e la limitazione dei movimenti dipendono dalla quantità di materiale tendineo lacerato; più grande è la lacerazione, maggiore è la perdita di funzionalità. Le lacerazioni minori della cuffia dei rotatori tendono ad auto-ripararsi, mentre una lacerazione completa che tende già a ritrarsi continua a progredire.
Rottura della cuffia dei rotatori: diagnosi
Innanzitutto, è necessario un esame clinico approfondito per determinare quale tendine della cuffia dei rotatori sia lacerato. Un esame ecografico dinamico effettuato direttamente in studio consente di determinare l’entità del danno. L’esame radiografico è importante per escludere una possibile artrosi della spalla o una calcificazione. La risonanza magnetica è fondamentale, soprattutto per pianificare l’intervento chirurgico, per determinare l’entità della lesione tendinea e dell’atrofia muscolare.
Rottura della cuffia dei rotatori: trattamento e terapia
Soprattutto in caso di piccole lacerazioni e di dolore con scarsa perdita di funzionalità, all’inizio si dovrebbe sempre ricorrere a una terapia conservativa, con l’obiettivo di tenere sotto controllo i sintomi. Seguendo la terapia giusta e accettando alcune limitazioni, il 90% dei pazienti con questo quadro clinico può vivere bene, come dimostra l’ampia percentuale di popolazione che presenta lacerazioni della cuffia dei rotatori prive di sintomi.
La terapia comprende essenzialmente:
- misure rigenerative come le infiltrazioni di plasma (PRP o ACP) per stimolare la rigenerazione dei tessuti. In questo modo è possibile guarire lacerazioni di piccola entità o parziali;
- e, come supporto più importante, la cinesiterapia, in modo che i muscoli sani imparino a svolgere la funzione dei muscoli danneggiati.
La terapia conservativa può richiedere da 3 a 6 mesi per produrre miglioramenti.
Se la terapia conservativa non dà risultati o se la lacerazione è già di dimensioni tali da comportare notevoli limitazioni funzionali, l’opzione migliore generalmente è l’intervento chirurgico. L’artroscopia della spalla è il gold standard per il trattamento delle lacerazioni tendinee della spalla e solo in casi eccezionali si può optare per una procedura a cielo aperto (ad esempio per i transfer muscolo-tendinei in caso di lacerazioni irreparabili della cuffia dei rotatori).
Oggi qualsiasi rottura della cuffia dei rotatori può essere trattata e suturata per via artroscopica. A seconda delle dimensioni della lacerazione e della qualità del tessuto, il tasso di guarigione oscilla tra il 60% e il 90%. Quanto più grande è la lacerazione e quanto più lungo è il tempo che intercorre tra i primi sintomi e la terapia, tanto peggiori sono le possibilità di guarigione. Con le opzioni chirurgiche oggi disponibili e i buoni risultati ottenuti, la rottura sintomatica della cuffia dei rotatori è un motivo urgente per intervenire. Nella mia popolazione di pazienti, ho potuto dimostrare un tasso di guarigione del tendine del 90% in studi pubblicati.
Sebbene si tratti di un intervento standard, è relativamente impegnativo e comporta un lungo periodo di riabilitazione di almeno 6 mesi. Indipendentemente dalla procedura chirurgica, come hanno dimostrato gli studi, il successo della guarigione dei tendini dipende da numerosi fattori che non rientrano sotto il controllo dal chirurgo, come la qualità dei tessuti, l’atrofia muscolare, l’inadeguatezza del materiale tendineo, il diabete, il fumo, ecc.
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Artrosi dell’articolazione acromion-claveare
L’articolazione acromion-claveare (AC) è la parte della spalla in cui la clavicola incontra l’acromion. A causa della sollecitazione costante, le radiografie mostrano i primi segni di usura (artrosi dell’articolazione acromion-claveare) in più dell’80% della popolazione. Tuttavia, il dolore e l’infiammazione si manifestano solo dopo un trauma o un sovraccarico.
Artrosi dell’articolazione acromion-claveare: diagnosi
In genere, si avverte un forte dolore all’articolazione acromion-claveare e anche il movimento verso la spalla opposta produce dolore.
L’esame radiografico mostra un’usura significativa e la risonanza magnetica può evidenziare la presenza di liquido nelle ossa dell’articolazione (edema del midollo osseo) o la distruzione dell’estremità della clavicola (osteolisi).
Artrosi dell’articolazione acromion-claveare: trattamento e terapia
In genere, la terapia non è chirurgica e prevede l’uso di antidolorifici, modifiche dell’attività e infiltrazioni di cortisone nell’articolazione acromion-claveare.
Se i sintomi sono persistenti, l’articolazione può essere fresata durante un’artroscopia della spalla. La procedura può essere eseguita in day hospital e dura circa 20-30 minuti. Nonostante la brevità dell’intervento, il paziente può continuare ad avvertire fastidio all’estremità della clavicola fino a 6 mesi dopo.
Lussazione dell’articolazione acromion-claveare
La lussazione dell’articolazione acromion-claveare è una delle lesioni più comuni. Tipicamente innescata da una caduta diretta sull’acromion, questa lesione si verifica soprattutto in caso di cadute in bicicletta, snowboard, sci o calcio.
Si lacerano la capsula articolare e i legamenti che stabilizzano la clavicola.
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Lussazione dell’articolazione acromion-claveare: diagnosi
La prima diagnosi di lussazione dell’articolazione acromion-claveare si effettua all’esame clinico. Una radiografia comparativa bilaterale, effettuata ponendo un peso in ciascuna mano, consente di determinare il grado di instabilità verticale. Per poter valutare il grado di instabilità orizzontale, è necessario eseguire una radiografia speciale, la cosiddetta radiografia secondo la proiezione di Alexander. La lussazione viene classificata in 7 gradi a seconda della gravità (scala di Rockwood) e l’intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito solo a partire dal quarto grado. La risonanza magnetica fornisce solo poche informazioni aggiuntive.
Lussazione dell’articolazione acromion-claveare: trattamento e terapia
Le lussazioni di grado 1-3 possono essere trattate in modo conservativo con l’immobilizzazione temporanea e l’assunzione di antidolorifici.
Se si decide di intervenire chirurgicamente, è opportuno farlo entro le prime 3-4 settimane, altrimenti la percentuale di successo diminuisce notevolmente.
Durante l’intervento, eseguito in artroscopia, la clavicola viene riavvicinata all’acromion per mezzo di vari impianti, in modo che la capsula articolare e i legamenti lesionati possano rimarginarsi.
Se l’intervento viene eseguito dopo 3-4 settimane, la ricostruzione deve essere rinforzata con un tendine, di solito prelevato dall’articolazione del ginocchio, perché è già passato troppo tempo e i legamenti lacerati della clavicola sono già cicatrizzati e non possono rimarginarsi.
Dopo l’intervento, la spalla deve essere immobilizzata per 6 settimane e successivamente si deve fare fisioterapia. Gli sport di contatto sono consentiti solo dopo 6 mesi.
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Calcificazione della spalla
La calcificazione della spalla, o tendinite calcifica, è una condizione in cui si formano depositi di calcio nella cuffia dei rotatori, in particolare nel tendine sopraspinato. Questa condizione è anche chiamata impropriamente borsite calcifica (ovvero infiammazione della borsa sinoviale) o periartrite scapolo-omerale. Tali definizioni risalgono al periodo antecedente all’artroscopia, quando non era possibile localizzare il calcio.
La causa di questa malattia è in gran parte sconosciuta; la maggior parte dei pazienti colpiti sono donne di età compresa tra i 35 e i 50 anni. Nel 15% dei pazienti, la calcificazione si verifica su entrambi i lati. Non sono note correlazioni con malattie metaboliche o con un’alimentazione scorretta.
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La malattia progredisce in 4 fasi e spesso il calcio si dissolve spontaneamente, ma questo può richiedere fino a 18 mesi, se non di più. Molti pazienti non accusano alcuna limitazione dei movimenti e spesso un deposito di calcio nelle radiografie è un reperto accidentale. Tuttavia, se si manifestano sintomi, di solito si tratta di dolori lancinanti che difficilmente migliorano anche in seguito all’uso di antidolorifici e infiltrazioni.
Calcificazione della spalla: diagnosi
Il metodo più rapido ed efficace per diagnosticare una calcificazione è l’esecuzione di radiografie, preferibilmente in 4 proiezioni, in modo da localizzare immediatamente il calcio. La risonanza magnetica non è necessaria.
Calcificazione della spalla: trattamento e terapia
La prima scelta è sempre la terapia conservativa con immobilizzazione e modifica dell’attività. Per controllare il forte dolore è possibile effettuare un massimo di 3 infiltrazioni di cortisone, preferibilmente ecoguidate sul deposito calcifico. Una terapia promettente è il cosiddetto “needling” del deposito calcifico: si tratta di perforare il calcio con un ago in modo che si dissolva.
Anche la terapia a onde d’urto è una procedura molto efficace per sciogliere il calcio, ma solo quando le onde d’urto sono focalizzate e ad alta energia.
Il modo più sicuro per eliminare il calcio è rimuoverlo durante un’artroscopia della spalla. L’intervento dura 20 minuti, può essere eseguito in day hospital e il paziente può tornare a muovere la spalla immediatamente. Con una fisioterapia efficace, il braccio operato può tornare a una funzionalità quasi completa dopo 2 settimane. L’operazione ha un tasso di successo superiore al 95%.
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Instabilità della spalla
L’articolazione scapolo-omerale è quella più mobile del corpo umano e anche quella che subisce più lussazioni. In questo caso, la testa dell’omero fuoriesce dalla cavità e di solito può essere rimessa in posizione solo con l’aiuto di un medico. La sublussazione si verifica quando la testa dell’omero fuoriesce parzialmente. L’instabilità della spalla può essere favorita da una debolezza congenita del tessuto connettivo (ipermobilità).
Gli sport di contatto come il calcio, lo snowboard, il football, l’hockey su ghiaccio, nonché le cadute accidentali sono le cause principali dell’instabilità della spalla. Più giovane è il paziente, maggiore è il rischio di ulteriori lussazioni. Nonostante la fisioterapia e gli esercizi di rinforzo, il tasso di lussazione ricorrente della spalla nei giovani sotto i 30 anni è superiore al 90%. Se il trauma causa anche una lesione ossea, il tasso è ancora più elevato, indipendentemente dall’età. Ogni ulteriore lussazione della spalla può danneggiare ulteriormente la cartilagine e le ossa dell’articolazione scapolo-omerale e causare un’usura precoce.
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Instabilità della spalla: diagnosi
Una lussazione dell’articolazione scapolo-omerale può essere ridotta solo con l’aiuto di un medico. L’esame radiografico è importante per confermare il posizionamento corretto dopo la lussazione della testa omerale. Per determinare l’entità dell’eventuale perdita ossea, è necessaria una tomografia computerizzata. Una risonanza magnetica mostra il distacco del labbro dalla cavità glenoidea.
Qualsiasi dislocazione (o lussazione) della spalla deve essere valutata da uno specialista.
Instabilità della spalla: trattamento e terapia
Se l’attività non viene modificata dopo la prima lussazione, la prima scelta è la stabilizzazione chirurgica. Nella maggior parte dei casi, l’intervento viene eseguito per via artroscopica, con l’apparato capsulo-legamentoso che viene ricollocato in posizione. Raramente, se il volume della capsula è esteso, può essere necessario uno spostamento capsulare a cielo aperto. In caso di perdita ossea a livello della glenoide, è indicata la sua ricostruzione. La procedura consiste nel prelevare del tessuto osseo dalla cresta iliaca e nell’inserirlo nella cavità glenoidea attraverso una fessura per ripristinare la parte ossea. Il vantaggio consiste nell’evitare l’uso di viti (tecnica J-Span). I chirurghi più esperti possono eseguire questo intervento anche per via artroscopica.
Dopo l’operazione, la spalla deve essere immobilizzata con un bendaggio per 6 settimane. In seguito, è necessario allenare nuovamente la gamma completa di movimenti sotto la guida di un fisioterapista. Gli sport di resistenza possono essere ripresi dopo 3 mesi, quelli di contatto dopo 6 mesi.
Ricordate:
- Qualsiasi lussazione della spalla deve essere esaminata da un medico.
- Più giovane è il paziente, maggiore è il tasso di recidiva.
- Quanto più spesso una spalla si lussa, tanto maggiore è il rischio di artrosi.
- In caso di ipermobilità, il rischio di lussazione della spalla è maggiore.
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